Fuerte reducción en la prevalencia del VPH 16/18 y tipos de VPH estrechamente relacionados en mujeres adolescentes sexualmente activas luego de la introducción de la vacuna contra el VPH en Argentina

A destacar:

• El VPH16 / 18 disminuyó en > 93% en las niñas argentinas sexualmente activas vacunadas.
• La reducción detectada de HPV31 y 45 contribuiría al éxito de la inmunización.
• No se observó reemplazo de genotipo.
• Primeros datos de seguimiento de la vacunación contra el VPH reportados en un país de
  América Latina.

La infección persistente con un tipo de virus del papiloma humano (VPH) de alto riesgo (HR) es unacausa necesaria para el cáncer de cuello uterino (CC) y se ha demostrado que está asociada con otros cánceres en mujeres y hombres. Dos de estos tipos de HPV-HR: HPV 16 y HPV 18, están presentes en alrededor del 71% de los CC en todo el mundo. Se ha demostrado que la infección por VPH 6 o VPH 11 de bajo riesgo (LR) está asociada con la gran mayoría de las verrugas genitales [ 1 , 2 ].

Hay tres vacunas profilácticas contra el VPH disponibles a nivel mundial: una vacuna tetravalente autorizada por primera vez en 2006, una vacuna bivalente en 2007 y una vacuna novalente en 2014.

Todas protegen contra la infección por VPH 16 y 18, mientras que la más reciente también protege contra cinco tipos de VPH de HR (HPV 31, 33, 45, 52 y 58). La evidencia actual sugiere que las tres vacunas ofrecen una eficacia comparable en la prevención del CC desde la perspectiva de la salud pública [ 3 ].

La vacunación contra el VPH de las mujeres jóvenes se introdujo en 2007 en el marco de los programas nacionales de inmunización, utilizando las dos primeras vacunas autorizadas. Más recientemente, algunos países han agregado la vacunación rutinaria de adolescentes masculinos con la vacuna tetravalente. Aunque las vacunas fueron altamente efectivas en los ensayos clínicos, monitorear la efectividad en el mundo real es importante para estrategias de programas y políticas. Debido al largo
intervalo entre la infección y el desarrollo del cáncer, se están realizando esfuerzos para evaluar el impacto
en resultados más inmediatos.

Con el objetivo de prevenir el CC, en octubre de 2011 Argentina lanzó el programa nacional de prevención del VPH más completo financiado por el gobierno en Latinoamérica, incorporando la vacuna bivalente contra el VPH, con un calendario de 0-1-6 meses, para niñas de 11 años, nacidas después de enero de 2000 [ 4 ]. Esta intervención también implicó reforzar el cribado de CC en mujeres de 30 a 64 años como estrategia de prevención secundaria, con la introducción gradual de la prueba del VPH como cribado primario [ 5 ]. En 2014, el programa cambió a la vacuna tetravalente y se extendió a hombres y mujeres de
11 a 26 años con VIH y a personas trasplantadas con un esquema de 3 dosis (0, 2 y 6 meses) hasta la
actualidad [6].

En 2015, el número de dosis se redujo a dos para las niñas de 11 años, y dos años después, la vacunación se extendió a los niños de 11 años (nacidos después de 2006) también con un esquema de 2 dosis [ 7 ].

En Argentina, la cobertura de tres dosis ha sido moderada, siendo la cobertura promedio de 85,2%, 69,9% y 55,8% para la primera, segunda y tercera dosis, respectivamente, para las niñas vacunadas de 2011 a 2014; mientras que para las inmunizadas entre 2015 y 2018, los promedios para la primera y segunda dosis fueron 83,3% y 51,1% respectivamente.

Argentina es un país federal con veinticuatro jurisdicciones autónomas, que definen la estrategia de vacunación más conveniente. En general, se aplica una estrategia mixta (escolar y bajo demanda en centros de vacunación). Desde su incorporación al calendario nacional en 2011, la tasa de acceso a la vacuna contra el VPH ha sido satisfactoria pero la tasa de deserción es alta (alrededor del 30%). Se identificaron múltiples factores; en las jurisdicciones cuya estrategia se basa en el nivel escolar.
Los datos sobre el impacto de la vacuna contra el VPH a través de los programas nacionales de vacunación se describen en gran medida para las mujeres inmunizadas, incluidas las cohortes de recuperación de Australia, Europa y América del Norte [ 8 ]; sin embargo, todavía no existen publicaciones que reporten datos de vigilancia de vacunas en América Latina.

En Argentina, las mujeres son convocadas para el tamizaje cervical gubernamental a partir de los 30 años; por lo tanto, se espera que el efecto más temprano de la vacunación sobre la incidencia de anomalías del cuello uterino se observe en 2030, cuando la primera cohorte de mujeres vacunadas tenga acceso a la detección del cuello uterino.

El presente estudio se realizó para comparar la distribución específica del tipo de ADN del VPH en niñas adolescentes sexualmente activas no vacunadas y vacunadas, reclutadas en seis hospitales públicos de Argentina, para proporcionar información sobre el impacto temprano de la vacunación contra el VPH. La eficacia de la vacuna también se explora mediante el análisis de la prevalencia del VPH de acuerdo con los informes de vacunación y la posible protección cruzada contra tipos de VPH relacionados
pero no presentes en la vacuna.

 

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